产后抑郁：三种发展轨迹四个预测因素
本项研究中，507名产后抑郁患者的病情发展可分为轨迹，即逐渐治愈型（50.4%）、部分改善型（41.8%）和慢性严重型（7.8%），具体特征见下文。
产次、受教育程度、大体功能及基线抑郁严重度可预测产后抑郁患者落入慢性严重型轨迹，基于上述因素的算法预测准确率为72.8%。
抑郁的表型及病因呈现高度异质性，产后抑郁同样如此，不同产后抑郁患者的纵向病程及治疗反应差异很大。持续存在的产后抑郁症状可养育，子女在未来出现行为问题、应激反应性增强及社交技能、认知功能、学习成绩不佳的风险也显著高于同龄儿童。
因此，早期预测产后抑郁的发展轨迹，有助于及时开展针对性的措施，如针对高危患者开展强化治疗，进而将产后抑郁对患者本人、子女及家庭的影响降至最低。
日前，美国西北大学Feinberg医学院Sheehan D. Fisher等针对一项随机对照研究（Wisner et al., 2013）的数据进行了二次分析，旨在针对较大的样本探讨产后抑郁在12个月内的发展轨迹及其预测因素，并建立可预测转归的算法。该研究于1月15日在线发表于美国焦虑抑郁学会（ADAA）期刊Depress Anxiety.（影响因子 5.043）。
简言之，本次分析共纳入了在美国大学医学中心Magee妇产医院分娩的507名女性；这些受试者产后抑郁筛查为阳性，定义为产后抑郁量表（EPDS）总分≥10分。受试者产后4-8周、3个月、6个月和12个月时，研究者基于SIGH-ADS29量表对其抑郁严重度进行了持续评估，使用STATA plugin traj建立了SIGH-ADS29得分变化的模型，并探讨了患者的一系列社会人口学、临床及功能指标对不良轨迹的预测效力。
研究所使用的SIGH-ADS29全称为“汉密尔顿抑郁量表-型症状版结构化指导”，是一个包含29项条目的他评量表。该量表不仅整合了汉密尔顿抑郁量表常见版本的条目，同时纳入了型植物神经症状——这些症状在女性中较男性更常见。该量表满分为90分，用于评估病情变化时≤8分提示治愈。
507名受试者中，71.8%为白人，46.4%于产后起病，36.3%在妊娠期即出现抑郁症状，17.4%在妊娠前即存在慢性抑郁。受试者最常见的诊断为复发性重性抑郁共病焦虑障碍（56.0%）。
这些患者基线时病情即较轻，SIGH-ADS29平均分18.0，3个月后下降至11.1，12个月时降至7.8，达到治愈标准。
这些患者基线时病情为中度，SIGH-ADS29平均分23.7，12个月时降至15.1，仍存在轻度抑郁症状。
产后一年时，一半的产后抑郁患者可获得临床治愈；另外40%虽然仍存在症状，但较前有所改善。轨迹一和轨迹二均可视为良性或相对良性的轨迹。
这些患者基线时病情严重度与轨迹二相仿，SIGH-ADS29平均分23.5，但在随访期间却呈现加重趋势，3个月后上升至34.1，达到重度抑郁标准，并在随访期内持续。轨迹三可视为不良轨迹。
图1 产后抑郁的三种发展轨迹；蓝：轨迹一；红；轨迹二；绿，轨迹三（Fisher SD, et al. 2019）
▲ 受教育年限：产妇拥有大学以上文化程度时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于良性（OR 0.38, 95%CI 0.20–0.70）。
▲ 基线大体功能：基线功能大体评定量表（GAF）得分更高时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于良性（0.93, 0.87–0.98）。
▲ 产次（Parity）：既往生育子女数量更多时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于不良（1.63, 1.26–2.23）。
▲ 基线抑郁严重度：基线抑郁更严重时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于不良（1.1, 1.03–1.17）。
基于上述特征针对其中485名患者进行测试，旨在评估其落入轨迹三的比例；最终成功识别353人，准确率为72.8%。
本项研究中，研究者确定了产后抑郁的发展轨迹，并基于四个预测因素（产次、受教育程度、大体功能及基线%的预测准确率。上述因素可预测产后抑郁的轨迹并不令人意外；例如，受教育年限较低者工作往往更不稳定，资源更少，进而更容易出现不良转归。
产后一年时，尽管一半的产后抑郁患者获得了临床治愈，但仍有40%的患者存在具有临床意义的轻度抑郁症状。关键在于，7.8%的患者在产后一年内持续受到严重抑郁症状的困扰，即美国每年约有68,000名产妇属于这一轨迹。针对这些患者，抗抑郁干预尤其不能拖延，而个体化的强化治疗可能具有重要意义，有望降低产后抑郁的疾病负担及潜在风险。梦见流鼻血