病理医生、放疗师、遗传咨询师！这些专业医学人才缺口大
手纹乱在我们熟悉的妇科、骨科、心内科等科室之外，还有一些医生在幕后默默发挥着巨大作用，却往往容易被忽视。
卞修武，中国科学院院士、中华医学会病理学分会主任委员、第三届国之名医盛典学术委员会团；
通俗地来讲，身体中出现一个肿块或结节，是良性还是恶性，是否是转移，做这个最终判定的人就是病理医生，因此他们又被称作“疾病的”、“医生的医生”，因为他们是诊断结果“说最后一句话的把关人”，就是“最后诊断”的决定者。
以肺部小结节为例，它的诊疗原则是：及早发现，诊断其性质，确定是否积极手术切除。结节在什么时候切、切除多大，往往很难取舍。因为小结节性质有多种可能，比如良性病变，如炎性假瘤、错构瘤、结核球等；也有可能是癌前病变，如鳞状上皮不典型增生、腺瘤样不典型增生；还有可能已经出现癌变。因此要靠病理检查来一锤定音，中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任应建明说，可以说，一份肿瘤病理报告就像患者的一份“”。
从患者身上取出一块组织标本，然后经过技术处理制成一张薄薄的玻片，最后由病理医师通过显微镜，依照其形态做出诊断，这个过程就是病理诊断。
“说起来简单，但做起来并不容易，切下来的这块组织需要经过详细观察、取材、固定、脱水、包埋、切片、脱蜡、染色等10多道步骤近40道工序才能成为一块优质的切片”，应建明主任介绍，像在中国医学科学院肿瘤医院这样的专科医院每天都要完成2000多张切片的诊断，每一张诊断都要集中、全神贯注。
病理诊断不仅可以判定肿瘤的良恶性，肿瘤患者治疗过程中，该如何用药?需不需要术后辅助放化疗等与预后密切相关的治疗手段，也要由病理诊断报告的要素来决定。同时，目前肿瘤治疗最热门的靶向治疗和免疫治疗，都需要由病理医师进行检测和签告指导临床医师进行治疗方案的决策。诊断失之毫厘，治疗谬以千里。这就要求病理医生不仅必须完全了解他自己的领域，而且必须具有丰富的临床医学背景，才能做出精准诊断。
不过，要培养一个合格的病理科医生却很不容易。临床医学本科毕业后一般需要住院医师规范化培训，获得从业病理医师的资格，再经过大型医院病理科10年左右的临床病理诊断实践，才能独当一面完成常见疾病的病理诊断。
“临床医学亚专业越来越细化，治疗方案越来越精准，这首先就要求疾病分类、分型的病理诊断必须精准，可是我国病理医师总数量太少，远远不能满足临床需求”， 中国科学院院士、中国医师协会病理科分会会长卞修武说，目前全国有执照的病理科医生不足2万人，按照国家卫健委每100张病床配备1至2名病理科医师的配置要求计算，病理医生缺口超过9万人。
“绝大多数病理科不仅医师严重缺乏，而且病理医师难以实现自身专科化发展，这种形势严重影响了我国临床医学质量和水平”，卞修武院士说，加之我国在病理学科属性和定位上存在一些问题，培养途径和机制不能满足需求，长期以来病理科不受重视，病理医生待遇低，缺乏成就感等因素，让很多医学院学生望而却步，使整个学科一度处于萎缩状态。
“随着医改的进展和成功，国家和医学界对病理学科人才的迫切需求与厚爱，病理学科和病理医师的前景一片”，卞修武院士欣慰地说。
(健康时报记者 林敬 驻协和医院特约记者 坤)一说到放疗，不只普通群众不了解，有些医生甚至都有误区，认为放疗不如手术和化疗效果好，副作用大；甚至认为只有实在没办法时才会试试。其实，放疗和手术、化疗一样重要，是现在治疗肿瘤的三大重要手段之一。
以鼻咽癌为例，鼻咽比较特殊，肿瘤通常浸润生长，手术难以完全切净，放疗是鼻咽癌的主要根治性方法，也取得了很高的治愈率。如今放疗技术既可以有效提高治疗效果，还可以明显降低治疗的毒性。
除了恶性肿瘤，放疗还可以用于一些良性病的治疗。协和医院放射治疗科副主任胡克介绍，颅脑动静脉畸形、三叉神经痛等都能够达到很好的治疗效果。
大家对放疗的，往往集中在放射线是大面积照射，杀了肿瘤也了周围正常组织和器官。事实上，现在的放疗可根据肿瘤生长模样，设计相应的照射野的形状和剂量强度，实现放射线对肿瘤的精准照射，同时在放疗实施过程中还能够根据具体情况进行一定的调整，肿瘤变化来治疗。
中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师杜晓京举例，比如在治疗中随着呼吸或肠道蠕动、膀胱充盈，肿瘤也会变化，这时借助影像引导技术，可准确定位，根据肿瘤实际追踪照射，有时治疗部位和要部位可能只差几毫米，借助当下的精准放疗技术可使放疗达到毫米级精度。对于那些年龄较大、合并心脏病或肺功能不好的患者，放疗更是优选方案。
在中国大约只有30%患者有机会接受放疗。究其原因，一是设备，“放疗不是照一次就完了，一般需要25~30次照射，意味着患者至少要在医院待两个月。在一些先进的综合医院里，一台放疗设备一天要治疗近200位患者，有的医院放疗科到凌晨4点设备还在运转做治疗”，尤其是大多数地方医院甚至没有放疗设备，胡克说。
精准放疗还需要团队，放疗医生负责治疗方案，物理师根据大夫的需求和设备的特点设计合适的照射方案，物理师是放疗方案制定中的重要执行者，物理师的水平是影响医院放疗水平的关键因素之一。
杜晓京介绍，发达国家每2位放疗科医生一般会配一位放射物理师，在中国，1万多名放疗科医生只对应3000人左右的物理师，相当于4.4个放疗医生对一个物理师，物理师人才奇缺是放疗能力提高的关键痛点之一！
(健康时报记者 杨月 驻华中科技大学医学院附属同济医院特约记者 蔡敏)“陈医生，我已经流产三次了，到底是哪里出了问题，我接下来怀孕还会不会流产?我们到底怎么样才能生个孩子?”在华中科技大学附属同济医院生殖医学中心副主任医师陈雯的门诊中，这种遗传咨询的典型案例不在少数。他们或是拿着一样的染色体和基因诊断结果，或是带着百思不得其解的生育难题找到这里。
遗传咨询师，这一“高冷”的职业，随着基因检测技术的发展，越来越被更多人知晓。但是如何去定义自己的工作，仍然是一件让陈雯困惑的事情。
“按照遗传咨询定义，我们是根据患者的个人疾病史和家族史来评估某种遗传病发生或者再发的可能性。同时，帮助患者理解不同的遗传模式、基因检测、遗传疾病的治疗和预防。”陈医生说，从这个角度看，遗传咨询师与基因检测密切相关，像个“翻译官”一样将报告翻译成病人能看懂、医生能参照的诊疗指导意见，比如说夫妻双方的某些基因结合之后，生出来的小孩可能存在什么缺陷，如何去规避、早期筛查、干预等。
这样一位患者的咨询，往往长达数十分钟，医师往往需要具备临床医学、细胞遗传学、遗传学等领域的专业知识，而且具有优秀的沟通能力。
另一方面，陈雯的日常工作又像是心理咨询师，是患者的情绪宣泄“垃圾桶”，生育问题总是很多家庭不可触碰的伤口，心理抚慰和疏导也不可或缺。
“我的咨询工作是生殖遗传，所以不仅有生命的喜悦，也时常充满着泪水痛苦。”陈雯说，很多染色体和基因决定的问题没有办外科医生一样通过手术去根治，医生所能做的太有限了，安慰患者也十分重要。
比如之前反复流产的夫妇，女性并没有发现什么异常，男方进行检查发现复发流产的原因是男方染色体平衡易位导致的胚胎染色体异常。再次尝试自然怀孕仍存在流产的可能，面对这样的结果夫妇俩非常沮丧难过，我们需要向夫妇俩详细解释目前可行的各种治疗方法的优缺点，还需要进行心理抚慰和疏导。
事实上，遗传咨询的范畴不只是局限于生殖、产前诊断，还有心脑血管疾病遗传、肿瘤突变基因等。如肿瘤遗传咨询门诊，可帮助肿瘤病人及其家属了解遗传因素在肿瘤发生过程中的作用，并评估家族遗传性肿瘤发生在不同年龄段的风险率，指导如何准确选用肿瘤基因检测，并对结果解读进行指导。
而据业内人士估计，我国专业遗传咨询师缺口预计在2万～10万人，如果把婚前婚后、孕前孕后等比较基础的遗传咨询算在内，需求量会非常大。
擅长：从事神经康复二十余年，对脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤后的偏瘫、截瘫、吞咽、神经源性膀胱诊疗；
(健康时报记者 杨月)吞咽障碍患者的数量不容小觑。2016年《欧洲吞咽障碍学会欧盟老年医学会》报道，独居老人吞障发生率为30%~40%，2002年研究发现，我国地区老人吞障发生率为51%，目前地区还未有明确统计。
除了因衰老、功能衰退导致的吞咽障碍外，因脑卒中引发的吞咽障碍患者并不少见。据统计，每年新发脑卒中患者约200万例，其中22%~65%的病患会并发吞咽障碍。吞咽困难不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，增加死亡率与不良预后。
“很多卒中的患者在发病时及时送往医院，生命得到救治，但却滴水难咽，每日的不过是能正常吃一顿饭。”首都医科大学宣武医院康复医学科副主任医师杜巨豹介绍，吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，导致患者营养不良，误吸及吸入性肺炎，甚至窒息死亡，增加患者的死亡率、复发率，给社会和家庭带来更多的经济负担。
“当吞咽障碍患者来到我们康复科，首先要做的就是临床评估，包括全面的病史、口颜面功能和喉部功能评估、床旁评估三个部分。进行全面的评估，也就定下了治疗的主心骨。”杜医生说，部分吞咽障碍的患者可以通过食物状态的改变获得再次的机会，此时对患者的食物调配进行指导就能起到比较好的效果。
有的患者器官完全对吞咽“生疏”了，嚼好的食物不能送到口腔后部，或舌头没办法把食物推入咽喉，或咽喉肌肉力量减弱让食物滞留，这时就要进行吞咽训练，如门德尔松吞咽法、声门上吞咽法等。
“别看吞咽是件最自然不过的事，一次完整的吞咽需要调动25对肌肉，涉及5对颅神经、2对颈神经，由中枢神经系统调控。这也就意味着，随便一块肌肉、一根神经出了问题，来医院都是一阵忙活。”杜巨豹介绍，宣武医院康复医学科包括康复科医师、康复语言治疗师、、物理治疗师、作业治疗师，吞咽障碍的评估与治疗是在多学科专业人员组成的密切配合的团队下完成的。
吞咽障碍是个多学科的问题，它的发现和临床诊断治疗也会涉及神经科、呼吸科、老年医学科等，放射科等。但目前国内从事吞咽康复治疗的人数还远远不足，水平也参差不齐，吞咽康复的发展还面临着重大挑战。
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