产前超声检查指南(2012)解读90
?５７１?；述评?；产前超声检查指南（２０１２）解读；邓学东；２０１２年６月１日，中国医师协会超声医师分会产前；一、产前超声检查指南制定的背景；随着我国人民生活水平的提高和社会的进步，人们对产；目前，规范产前超声诊断的文件琳琅满目，有２００１；法枠［１］；，有２００３年开始实施的卫生部枟产前诊断技术管理；ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１；作者
２０１２年６月１日，中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（２０１２）正式公布。这是由我国３０多位产前超声专家参考国内外最新研究和国内外最新超声指南集体讨论修改（网上公示并广泛听取了超声专家和基层医师的意见），经过一年多的磨砺与雕琢而完成的。现将此次公布的产前超声检查指南（２０１２）基本内容、制定背景与过程、特色与实施细则等几方面予以简要解读。
随着我国人民生活水平的提高和社会的进步，人们对产前超声诊断准确性充满待。近年来我国产前超声诊断水平不断提高，临床对产前超声诊断的需求也相应增加，同时，我国不同地区、不同医院、不同超声医师之间，产前超声检查方法、诊断以及留取图像等无统一标准，缺乏规范化指南，直接影响了产前超声检查质量和学科的发展。同时，由产前超声诊断漏检畸形引发的医患矛盾日益突出，有时达到白热化的程度。产前超声是否能检出胎儿所有畸形？诊断符合率能否达到１００％？如何规避产前超声诊断风险？如何尽可能多检出胎儿畸形？如何使医患双方相互理解，相互尊重，以和谐友善的关系处理纠纷、化解误会？这是中国产前超声医师面临的热点问题。
，有２００３年开始实施的卫生部枟产前诊断技术管理办法枠，有各省市自治区出台的各种枟产前超声检查规范枠。这些规范对指导产前超声检查有重要意义。然而，这些文件或太原则，缺乏细则；或太地方化，缺乏权威性，在处理产前超声纠纷时鉴定专家很难应用。严峻的形势迫切需要出台中国超声医师全国统一的产前超声检查指南，这样，基层医院（包括妇幼保健院）容易执行和操作。
作者单位：２１５００２南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院超声中心（中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南专家委员会组长）
断的基础水平；是普及成熟技术；产前超声检查指南将定期更新。这样，产前超声检查指南必将成为超声医师的坚强盾牌、成为患者利益的法律依据。
毋庸置疑，出台产前超声检查指南的根本目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量，它是产科超声检查应该遵循的总体标准，在临床工作中由于患者和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，其不超出标准的检查。
产前超声检查指南编写的整个过程，包括专家的组织、意见的汇总、观点的协调等，中国医师协会超声医师分会唐杰会长和其他领导都给予直接的指导，充分显示了中国医师协会对出台这个产前超声检查指南的高度重视。２０１１年３月２０日，唐杰会长在广州与李胜利和邓学东教授谈话，强调了起草产前超声检查指南的必要性和紧迫性，２０１１年４月６日，中国超声医师协会产前超声检查专家指导委员会及专家委员会成立，组长：李胜利，邓学东；副组长：吴青青，戴晴，宁，陈欣林，赵博文，汪龙霞。中国医师协会超声医师分会于２００７年成立，“实行本行业自律性管理，制定医师执业规范，协助卫生行政部门建立本行业医师考核体系，审查、认证医师执业资格，监督检查本行业医师的执业情况”为其重要职责。为此，中国医师协会超声医师分会先后起草了枟血管多普勒超声检查指南枠、枟浅表器官超声检查指南枠，有力推进了我国超声规范化，促进了学科发展。本产前超声检查指南的出台，必将推动中国产前超声事业的健康稳步发展。
２０１１年，受中国医师协会超声医师分会的委托，专家组开始工作，原计划除了出台总的产前超声检查指南外，还将同时出台胎儿超声心动图检查（赵博文、周启昌、王鸿负责）、胎儿神经系统超声检查（邓学东、汪龙霞负责）、胎儿肢体超声检查（李胜
?５７２?利、陈欣林负责）、胎儿遗传超声学筛查（宁、张晶负责）和胎儿颜面部超声检查（汪龙霞、李胜利负责），后来，考虑到实际情况，决定先出台一个总的产前超声检查指南，李胜利教授为主要起草人，经历几上几下，广泛听取了专家和基层医师的意见，十易其稿，最后，将各方面的意见汇总集中，再次进行了修改和补充。值得一提的是，专家组认真参加修改，提出修改意见近两百条，充分反映了专家们对中国产前超声事业的无限热爱和极其严谨认线日晚，在福建省厦门国家会计学院召开了中国医师协会产前超声检查指南专家组会议，中国医师协会超声医师分会会长唐杰教授全程出席了会议，海峡两岸医疗卫生交流协会超声医学专家委员会主任委员李治安教授和中国医师协会超声医师分会总干事温朝阳教授也出席了会议，出席会议的专家有：田志云、李胜利、邓学东、田晓先、孙立涛（田家玮代）、宁、马小燕、于兰、朱才义、汪龙霞、张丹、陈欣林、吴青青、王鸿、毓星、吴瑛、赵博文、王淑敏（杨敬英代）、曹荔。唐杰会长对起草产前超声检查指南专家们的辛勤工作表示衷心地感谢。唐杰会长讲：起草工作虽然千头万绪，但非常必要。他相信：产前超声检查指南对超声医师工作权益、产前超声医师应有的均会发挥积极作用。李胜利教授对起草工作在专业层面进行说明，赵博文教授介绍了他主要执笔的胎儿超声心动图指南的起草工作，各位专家踊跃发表了自己的意见。
产前超声检查指南编写过程中参考了周永昌、姜玉新、严英榴、宁、张晶、汪龙霞、李胜利等专家各自编写的产科超声专著和卫生部以及各省市的产前超声检查规范，也参考了欧美的产前超声
２０１２年６月１日，中国医师协会超声医师分会在国际会议中心召开了由产前超声诊断专家组和专家指导委员会部分专家参加的产前超声检查指南定稿会。中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南专家委员会组长李胜利、邓学东教授在会上分别向与会专家报告了产前超声检查指南的起草及编写过程，并对中国医师协会超声医师分会新制定的产前超声检查指南进行了初步解读。参会专家各抒己见，讨论气氛热烈，对产前超声检查指南进行了细致、详尽、逐字逐句的修改，并以无记名投票方式通过了产前超声检查指南。唐杰会长代表中国医师
产前超声检查指南内容涵盖基本要求（机构的设置、人员要求、设备要求）、管理、产前超声检查的分类及时机（早孕、中晚孕、有限超声检查）、各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像和胎儿安全性五大部分。产前超声检查指南具有鲜明的中国特色，对产前超声各个方面都做出了详尽和较明确的说明和指导意见，是今后中国产前超声检查的指导性文件。
五、产前超声检查指南的几大亮点１．对产前筛查人员资质有明确的要求：从事Ⅱ级或以下产前超声筛查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声筛查的医师必须取得执业医师资格和接受过产前超声诊断系统培训。这样，既有利于基层单位医师参加产前超声工作，又能够Ⅲ级筛查的质量。
２．强调转诊的必要性：未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床终止妊娠。第一，引产要把关；第二，是产科临床决定是否引产，不是超声科。
３．将产前超声分为３类，早孕期超声检查、中晚孕期超声检查（分４级）和有限超声检查。明确了各级医院、各种检查承担的不同责任。产前超声检查指南推荐产前超声检查的３个重要时间段为
周颈项透明层超声检查”，明确提出早孕期普通超声检查主要观察的内容是：妊娠囊、卵黄囊、测量头臀长度、子宫及双附件。明确指出：超声不能诊断所有异位妊娠，对医患双方客观认识超声技术局限性有积极意义。
５．列出部分疾病和胎儿畸形的超声诊断率，有利于医患双方客观认识产前超声诊断技术并不能完全达到１００％。例如：异位妊娠的经腹超声检出率为４０．９％～７６．０％，经超声检出率为７５．６％～９５．８％；无脑儿的产前超声检出率为８７％以上；严重脑膨出的产前超声检出率为７７％以上；性脊柱裂的产前超声检出率为６１％左右；严重胸腹壁缺
６．让超声医师负有限责任而不是无限责任，根据全国实际情况，产前超声检查指南对各级产前超声检查中的内容进行了明确。例如对Ⅲ级筛查中的四肢超声检查做出了：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。
１卫生部．产前诊断技术管理办法，２００２．２李胜利，宁．妇产科超声检查指南及报告书写示范（续）．中
３ＡｍｅｒｉｃａｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．ＡＩＵＭｐｒａｃｔｉｃｅ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｏｂｓｔｅｔｒｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１０，２９（１）：１５７－１６６．４邓学东．规避产前超声检查风险之我见［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声
邓学东．产前超声检查指南（２０１２）解读［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声：电子版，２０１２，９（７）：５７１－５７３．
3.李胜利;宁 妇产科超声检查指南及报告书写示范(续) 2007(04)4.卫生部 产前诊断技术管理办法 2002
5. 李胜利..文华轩 海豹肢畸形与性骨发育不良的诊断与鉴别诊断[期刊论文]-中华医学超声（电子版）2012,09(7)
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