孕前和孕期保健指南(2018)pdf
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中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 ·7 · ·临床指南· 孕前和孕期保健指南（2018） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（preconceptioncare）和孕期保健 一、健康教育及指导 （prenatalcare）是降低孕产妇和围产儿并发症的发 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则， 生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规 对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要 范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期 内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高 合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及 龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量增加。（3）补充叶 胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿 酸0.4~0.8mg/d[13-14] [14] ，或含叶酸的复合维生素 。既 安全。 往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补 2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组 充叶酸4mg[13-14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病 组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南 而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5）合理用 [1] （第1版）》 ，这是我国制定的适宜我国国情的第 药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避 1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的 免接触生活及职业中的有毒有害物质（如放射 实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方 线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠 案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查 物。（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术 等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音和 的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保 家庭。（8）保持心理健康，解除压力，预防孕 健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4] [5] 、英国 、加 期及产后心理问题的发生。（9）合理选择运动方式。 拿大[6] [7-8] 和WHO 等发布的孕前和孕期保健指南，并 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 遵循《中华人民国母婴保健法》、国家卫生和计 1.评估孕前高危因素：（1）询问计划妊娠夫妇 划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]， 的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗 同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和 传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良 孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康 孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方 教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必 式、饮食营养、职业状况及工作、运动（劳动）情 查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规 况、家庭、人际关系等。 保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕 2.体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听 妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同 诊；（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； 时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时 （3）常规妇科检查。 快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发 三、必查项目 症和合并症的孕妇。 包括以下项目[9-10]：（1）血常规；（2）尿常规；（3） 孕前保健（孕前3个月） 血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6） 空腹血糖水平；（7）HBsAg筛查；（8）梅毒血清抗体 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的 筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广 健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结 [3-5，8，15-16] 西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） 。 局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口 四、备查项目 素质，是孕期保健的前移。 包括以下项目：（1）子宫颈细胞学检查（1年内 未查者）；（2）TORCH筛查[1-6，9-10]；（3）分泌物检 DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.01.003 [1-6，9-10] 通信作者：漆洪波，400016重庆医科大学附属第一医院妇产 查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查） ； 科，Email: （4）甲状腺功能检测[17-18]；（5）75g 口服葡萄糖耐量 ·8 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 [3，19-20] 或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家 试验（OGTT），针对高危妇女 ；（6）血脂水平检 查[1，3]；（7）妇科超声检查；（8）心电图检查；（9） 族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性 X线]。 高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼 疮、血液病、神经和疾病等，及时请相关学科会 孕期保健 诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供 妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴 有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排， 道出血，有无可能致畸的因素。（4）全面体格检查， 要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI[22]；常 [1,5] 一、产前检查的次数及孕周 规妇科检查（孕前3个月未查者） ；胎心率测定 合理的产前检查次数及孕周不仅能孕期 （多普勒听诊，妊娠12周左右）。 保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年） 3.必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型 发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次， （ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹 分别为：妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、 血糖水平；（7）HBsAg筛查[24-27] ；（8）梅毒血清抗体 筛查[12] [1-6，25] 38周和40周。根据目前我国孕期保健的现状和产 ；（9）HIV筛查 ；（10）地中海贫血筛查（广 [8，15-16] 前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分 东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） 。 别为：妊娠6~13周+6 +6 （11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检 ，14~19周 ，20~24周，25~28周， 29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危 查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、 因素者，酌情增加次数。 胎儿数目、子宫附件情况。 二、产前检查的内容 4.备查项目：（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。 （一）首次产前检查（妊娠6~13周+6） （2）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）[1-4]。（3）75g [1] [19-20] [17-18] 1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防 。 OGTT（高危孕妇） 。（4）甲状腺功能检测 。（5） [28] （2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻 血清铁蛋白（血红蛋白110g/L者） 。（6）结核菌素 [21] [4] 炼、旅行、工作） 。根据孕前BMI，提出孕期体质量 （PPD）试验（高危孕妇）。（7）子宫颈细胞学检查 [22-23] [1-4] 增加 ，见表1。（3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d （孕前12个月未检查者） 。（8）子宫颈分泌物检测 至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维 淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。（9） [13-14] [29] 生素 。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高 细菌性病（BV）的检测（有症状或早产史者）。 温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（5） （10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~ 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药 13周+6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A 物。（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 （PAPP-A）和游离β-hCG][30-33]。注意事项：空腹；超 等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音和 声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超 家庭。（7）保持心理健康，解除压力，预防 声检查：妊娠 11~13周+6 测量胎儿颈部透明层 孕期及产后心理问题的发生。 （nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎 妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT的测量按照英 表1 孕期体质量增加范围的 国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严 BMI 孕期体质量 孕前体质量分类 [36] （kg/m2） 增加范围（kg） 格的训练并进行质量控制） 。高危者，可考虑绒 低体质量 ＜18.5 12.5～18.0 毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。（12）绒毛穿刺取样 正常体质量 18.5～24.9 11.5～16.0 术（妊娠10~13周+6 [37-38] ，主要针对高危孕妇） 。（13） 超重 25.0～29.9 7.0～11.5 心电图检查[1-4]。 肥胖 ≥30.0 5.0～9.0 （二）妊娠14~19周+6产前检查 注：BMI表示体质指数 1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。 2.常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细 （2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4） 询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5） 期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、 非贫血孕妇，如血清铁蛋白30μg/L，应补充元素 早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形 铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 ·9 · [28,38] 检查。 素铁100~200mg/d ，具体参考中华医学会围产 医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 3. 必查项目：（1）M筛查。直接行75g [28] [6,39] OGTT，其 指南》 。（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d 。 正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L, 2. 常规保健：（1）分析首次产前检查的结果。 1h血糖水平为10.0mmol/L，2h血糖水平为8.5 （2）询问出血、饮食、运动情况。（3）体格检查， mmol/L。孕妇具有M高危因素或者医疗资源缺 包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理； 乏的地区，妊娠24~28周首先检测空腹血糖 子宫底高度；胎心率测定。 （FPG）。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊 [19] 3.必查项目：无。 治指南（2014）》。（2）血常规、尿常规。 4.备查项目：（1）无创产前基因检测（non-invasive 4.备查项目：（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性 prenataltesting，NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种 [1-6] 者） 。（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN） 常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、 [45] 水平（子宫颈长度为20～30mm者） 。 18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～ （五）妊娠29~32周产前检查 22周+6。具体参考国家卫计委发布的《孕妇外周血 1.健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开 [40] 始注意胎动或计数胎动[1-4] 胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》 。不适 。（3）母乳喂养指导。（4） 用人群为：①孕周12周；②夫妇一方有明确的染 新生儿护理指导。 色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异 2.常规保健：（1）询问胎动、出血、宫缩、饮 体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须 食、运动情况。（2）体格检查：同妊娠14~19周+6产前 进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿 检查；胎位检查。 罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师 3.必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检 认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检 查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘等[1-6]。 测结果为阳性，应进行介入性产前诊断[40-41]。NIPT报 4.备查项目：无。 告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并 （六）妊娠33~36周产前检查 具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结 1.健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指 果为阳性，应进行介入性产前诊断[40]。（2）胎儿染色 导。（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、 体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠 分娩镇痛）。（3）新生儿疾病筛查。（4）抑郁症的 [30-33] 预防[3-6] 15~20周，最佳检测孕周为16~18周） 。注意事 。 项：同早孕期血清学筛查。（3）羊膜腔穿刺术检查胎 2.常规保健：（1）询问胎动、出血、宫缩、皮 儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群[11]。 肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）体格检查 （三）妊娠20~24周产前检查 同妊娠30~32周产前检查。 1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。 3.必查项目：尿常规。 （2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查 4. 备查项目：（1）妊娠35~37周B族链球菌 的意义。 （GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、 2.常规保健：（1）询问胎动、出血、饮食、运 前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和 动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。 下1/3分泌物培养[1-5]。（2）妊娠32~34周肝功 3.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~ 能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发 [1-6,35,42] [46] 24周） ，筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规。（3） 病率地区的孕妇] 。（3）妊娠32～34周后可开始电 尿常规。 子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）][5]。（4） 4.备查项目：经超声测量子宫颈长度，进 心电图复查（高危孕妇）。 行早产的预测[1-6,43-44]。 （七）妊娠37~41周产前检查 （四）妊娠25~28周产前检查 1.健康教育及指导：（1）分娩相关知识（临产的 [5] 1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。 症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。（2）新生儿免疫 （2）妊娠期糖尿病(M)筛查的意义。 接种指导[5]。（3）产褥期指导。（4）胎儿宫内情况的监 2.常规保健：（1）询问胎动、出血、宫缩、饮 护。（5）妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。 食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前 2. 常规保健内容：（1）询问胎动、宫缩、见红 ·10 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 等。（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3.妊娠期BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%~ 3.必查项目：（1）超声检查[评估胎儿大小、羊 20%,与早产发生有关,早产高危孕妇可筛查BV,但 水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩 不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查[3-5]。 期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。（2） 4.子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评估子 [5]。 宫颈：早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于，阴 NST检查（每周1次） 4.备查项目：子宫颈检查及Bishop评分[1,3]。 性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的 三、高龄孕妇的孕期保健 干预。但是尚没有足够的支持对所有孕妇进 1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿 行子宫颈分泌物fFN检测及超声子宫颈长度的 病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既 评估[3-4]。 往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两 5.每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不 次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。 需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但 2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、 妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进 胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、 行尿蛋白和血常规检查[3-4]。 M、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。 6. 甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影 3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时 响儿童神经智能的发育。虽然有专家筛查所 规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。 有孕妇的甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游 4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人 离甲状腺素和促甲状腺素），但是目前尚没有足够 群。重点检查项目包括：（1）妊娠11～13周+6应行 的支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。 早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等； 孕期应充足的碘摄入[4]。 （2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危 7.结核病筛查：目前尚没有足够的支持对 因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色 所有孕妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和 体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕 X线检查）。高危孕妇（结核病高发区、居住条件 妇，绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎 差、HIV感染、药物成瘾者）可以在妊娠的任何时期 儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析 进行结核病筛查[5]。 （chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；（3）妊娠 本指南制定了速查表，便于临床医师使用时快 20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测 速查阅，见表2。 量；（4）重视M筛查、妊娠期高血压疾病和FGR 志谢 国家重点研发计划“高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究” 的诊断。 （2016YFC1000400） 5.年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠 本指南的执笔专家：漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、杨慧霞 40周前适时终止妊娠。 （大学第一医院） 四、孕期不推荐常规检查的内容 参与本指南制定及讨论的专家：杨慧霞（大学第一医院）、段涛 1.骨盆外测量：已有充分的表明骨盆外测 （上海市第一妇婴保健院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属 量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常 妇产科医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、李力（陆军军 规检行盆外测量[3-4]。对于分娩的孕妇，妊娠晚 医大学大坪医院）、常青（陆军军医大学西南医院）、王谢桐（ 期可测定骨盆出口径线。 立医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、刘（中国医科 2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学 大学附属盛京医院）、时春艳（大学第一医院）、刘喆（大学 筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段， 第一医院）、蔺莉（首都医科大学附属友谊医院）、邹丽（华中科 技大学同济医学院附属协和医院）、古航（海军军医大学长海医 孕妇血清学性抗体检测均不能确诊孕妇何时 院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、林建华（上海交通大学 感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能 医学院附属仁济医院）、高劲松（中国医学科学院协和医院）、 依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止 李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医梦见自己杀人不见血 妊娠。孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜 院）、丁依玲（中南大学湘雅第二医院）、杨孜（大学第三医院）、 对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理 赵扬玉（大学第三医院）、樊尚荣（大学深圳医院）、肖梅 [3-5] （湖北省妇幼保健院） 的恐惧和不必要的干预 。 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 ·11 · 表2 孕前和孕期保健指南（2018）的速查表 内容 孕前保健（孕前3个月） 第1次检查（孕6~13周+6） 第2次检查（孕14~19周+6） 常规 1.评估孕前高危因素 1.建立孕期保健手册 1.分析首次产前检查的结果 保健 2.体格检查 2.确定孕周、推算预产期 2.血压、体质量 3.血压、体质量与体质指数 3.评估孕期高危因素 3.宫底高度 4.妇科检查 4.血压、体质量与体质指数 4.胎心率 5.妇科检查 6.胎心率（孕12周左右） 必查 1.血常规 1.血常规 无 项目 2.尿常规 2.尿常规 3.血型（ABO和Rh血型） 3.血型（ABO和Rh血型） 4.空腹血糖水平 4.空腹血糖水平 5.肝功能 5.肝功能 6.肾功能 6.肾功能 7.HBsAg筛查 7.HBsAg筛查 8.梅毒血清抗体筛查 8.梅毒血清抗体筛查 9.HIV筛查 9.HIV筛查 10.地中海贫血筛查 10.地中海贫血筛查 11.早孕期超声检查（确定宫内妊娠 和孕周） 备查 1.子宫颈细胞学检查 1.HCV筛查 1.NIPT（孕12～22周+6） 项目 2.TORCH筛查 2.抗D滴度（Rh血型阴性者） 2.孕中期胎儿染色体非整倍体母体 3.子宫颈分泌物检测淋球菌 3.75gOGTT（高危妇女） 血清学筛查（孕15～20周） 和沙眼衣原体 4. 甲状腺功能筛查 3.羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体 4. 甲状腺功能筛查 5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者） （孕16～22周） 5.75gOGTT（高危妇女） 6.结核菌素（PPD）试验 6.血脂检查 7.子宫颈细胞学检查（孕前12个月 7.妇科超声检查 未检查者） 8.心电图 8.子宫颈分泌物检测淋球菌和 9.X线.细菌性病的检测 10.孕早期胎儿染色体非整倍体母体 血清学筛查（孕10～13周+6） 11.孕11~13周+6超声检查（测量胎儿 NT厚度） 12.孕10~13周+6绒毛穿刺取样术 13.心电图 健康 1.合理营养，控制体质量 1.流产的认识和预防 1.流产的认识和预防 教育 2.有遗传病、慢性疾病和传染病而 2.营养和生活方式的指导 2.妊娠生理知识 及指导 准备妊娠的妇女，应予以评估 3.避免接触有毒有害物质和宠物 3.营养和生活方式的指导 并指导 4.慎用药物 4.孕中期胎儿染色体非整倍体筛查的意义 3.合理用药 5.改变不良生活方式;避免高强度的 5.非贫血孕妇，如血清铁蛋白30μg/L， 4.避免接触有毒有害物质和宠物 工作、高噪音和家庭 应补充元素铁60mg/d；诊断明确的 5.改变不良生活方式；避免高强度的 6.保持心理健康 缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁 工作、高噪音和家庭 7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月， 100~200mg/d 6.保持心理健康 有条件者可继续服用含叶酸的 6.开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d 7.合理选择运动方式 复合维生素 8.补充叶酸0.4~0.8mg/d或经循证 医学验证的含叶酸的复合维生素 ·12 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol，January2018,Vol.53,No.1 续表2 孕前和孕期保健指南（2018）的速查表 第3次检查 第4次检查 第5次检查 第6次检查 第7~11次检查 内容 （孕20～24周） （孕25～28周） （孕29～32周） （孕33～36周） （孕37～41周） 常规 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 保健 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 4.胎位 4.胎位 4.胎位 必查 1.胎儿系统超声筛查 1.75gOGTT 1.产科超声检查 尿常规 1.产科超声检查 项目 （孕20～24周） 2.血常规 2.血常规 2.NST检查（每周1次） 2.血常规 3.尿常规 3.尿常规 3.尿常规 备查 经超声测量子宫颈 1.抗D滴度复查 无 1.GBS筛查（孕 子宫颈检查（Bishop评分） 项目 长度（早产高危者） （Rh血型阴性者） 35～37周） 2.子宫颈分泌物fFN 2.肝功能、血清胆汁 检测（子宫颈长度 酸检测（孕32～ 为20～30mm者） 34周，怀疑ICP 孕妇） 3.NST检查（孕32～ 34孕周以后） 4.心电图复查 （高危者） 健康 1.早产的认识和预防 1.早产的认识和预防 1.分娩方式指导 1.分娩前生活方式的 1.分娩相关知识 教育 2.营养和生活方式的指导 2.妊娠期糖尿病筛查的 2.开始注意胎动 指导 2.新生儿免疫接种 及指 3.胎儿系统超声筛查的意义 意义 3.母乳喂养指导 2.分娩相关知识 3.产褥期指导 导 4.新生儿护理指导 3.新生儿疾病筛查 4.胎儿宫内情况的监护 4.抑郁症的预防 5.孕≥41周,住院并引产 注：OGTT表示口服葡萄糖耐量试验；HCV表示丙型肝炎病毒；NT表示颈部透明层；NIPT表示无创产前基因检测；fFN表示胎儿纤连蛋白; GBS表示B族链球菌；ICP表示妊娠期肝内胆汁淤积症；NST表示无应激试验 参 考 文 献 antenatal care for a positive pregnancy experience[M]. 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