孕前和孕期保健指南(2018版)
瑶灵灵儿孕前和孕期保健指南(2018版)_临床医学_医药卫生_专业资料。孕期保健具有重要作用,定期产检,能够有效发现胎儿健康情况,做到优生优育
孕前和孕期保健的重要性 ? 是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺 陷的重要措施 ? 能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估 孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全 孕前保健（孕前3个月） ? 通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 ? 减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素 ? 预防出生缺陷发生，提高出生人口素质 ? 是孕期保健的前移 一、健康教育及指导 ? 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则 ? 对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导 主要内容 ? 有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠 ? 合理营养，控制体重增加 ? 补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素 ? 有生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，需每天补充叶酸4mg ? 有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估 并指导 主要内容 ? 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 ? 避免接触生活及职业中的有毒有害物质（如放射线、高温、 铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物 ? 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避 免高强度的工作、高噪音和家庭 ? 保持心理健康，解除压力，预防孕期及产后心理问题的发生 ? 合理选择运动方式 二、常规保健 （针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危因素： ? ? ? ? 询问计划妊娠夫妇的健康状况 评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之 详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫 生活方式、饮食营养、职业状况及工作、运动（劳动）情况、 家庭、人际关系等 2. 体格检查： ? ? ? 全面体格检查，包括心肺听诊 测量血压、体重，计算体重指数（BMI） 常规妇科检查 三、必查项目 ? ? 血常规、尿常规 血型（ABO和Rh血型） ? ? ? ? ? ? 肝、肾功能 空腹血糖水平 HBsAg筛查 梅毒血清抗体筛查 HIV筛查 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川、重庆等地区） 四、备查项目 ? ? ? 子宫颈细胞学检查（1年内未查者） TORCH筛查 分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原 体检查） 甲状腺功能、血脂检查 75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（针对高危妇女） ? ? ? 妇科彩超、心电图、胸片 孕期保健 ? 孕期保健的要求：在特定的时间、系统提供有证可循 的产前检查项目 ? 产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定 一、产前检查的次数及孕周 妊娠6~13+6周 20~24周 29~32周 37~41周 14~19+6周 25~28周 33~36周 共7~11次。 有高危因素者，酌情增加次数 二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠6~13+6周） 1. 健康教育及指导： ? ? ? 流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、运动锻炼、旅行、工作） 根据孕前BMI，提出孕期体重增加（见表1 ） ? 继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶 酸的复合维生素 ? 避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等）， 避免密切接触宠物 ? ? 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免 高强度的工作、高噪音和家庭 ? 保持心理健康，解除压力，预防孕期及产后心理问题的发生 2. 常规保健： ? ? ? 建立孕期保健手册 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期 评估孕期高危因素 孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史） 生殖道手术史 孕妇及配偶的家族史和遗传病史 有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、 系统性红斑狼疮、血液病、神经和疾病等，及时请相关学科 会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠 ? 高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊 ? 本次妊娠有无出血，有无可能致畸的因素 ? ? ? ? ? 全面体格检查，包括心肺听诊，血压、体重；常规妇科检查； 胎心率测定（妊娠12周左右） 3. 必查项目： ? ? ? ? ? ? 血、尿常规 血型（ABO和Rh血型） 肝、肾功能 空腹血糖 HBsAg 筛查、梅毒血清抗体筛查、 HIV筛查 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖 北、四川、重庆等地区） 早孕超声检查：在孕早期（妊娠6～8周） ? 4. 备查项目： ? ? ? 丙型肝炎（HCV）筛查 抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者） 75g OGTT（高危孕妇） ? ? ? ? ? 甲状腺功能检测 血清铁蛋白（血红蛋白110 g/L者） 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇） 子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） 子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者） 4. 备查项目： ? ? 细菌性病（BV）的检测（有症状或早产史者） 胎儿染色体非整倍体异常的孕早期（妊娠10~13+6周）母体血清 学筛查（妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG ） ? 超声检查：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度； 核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质 绒毛穿刺取样术（妊娠10~13+6周，主要针对高危孕妇） ? ? 心电图检查 （二）妊娠14~19+6周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? ? ? ? 流产的认识和预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 非贫血孕妇，如血清铁蛋白30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d ? 开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d 2. 常规保健： ? ? ? 分析首次产前检查的结果 询问出血、饮食、运动情况 体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增加是否 合理；子宫底高度；胎心率测定 3. 必查项目：无 4. 备查项目： ? 无创产前基因检测（NIPT）：为3 种常见胎儿染色体非整倍体异常， 即21三体、18 三体、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。 不适用人群为：①孕周12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③ 1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查 提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿 罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结 果准确性的其他情形。 NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。 4. 备查项目： 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查 （妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周） ? ? 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周）， 针对高危人群 （三）妊娠20~24周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? ? 早产的认识和预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 2. 常规保健： ? ? 询问胎动、出血、饮食、运动情况 体格检查同妊娠14~19+6周产前检查 3. 必查项目： ? 胎儿系统超声筛查（妊娠 20~24 周），筛查胎儿的 严重畸形 ? 血常规、尿常规 4. 备查项目： ? 经超声测量子宫颈长度，进行早产的预测 （四）妊娠25~28周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? 早产的认识和预防 妊娠期糖尿病(M)筛查的意义 2. 常规保健： ? ? 询问胎动、出血、宫缩、饮食、运动情况 体格检查同妊娠14~19+6周产前检查 3. 必查项目： ? M 筛查：直接行75g OGTT ? 正常上限为：0小时、1小时、2小时分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L ? 孕妇具有M高危因素或者医疗资源缺乏的地区， 妊娠24~28 周首先检测空腹血糖（FPG） ? 血常规、尿常规 4. 备查项目： ? ? 抗D滴度检测（Rh血型阴性者） 子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（ fFN ）水平 （子宫颈长度为20-30 mm者） （五）妊娠29~32周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? ? 分娩方式指导 开始注意胎动或计数胎动 母乳喂养指导 ? 新生儿护理指导 2. 常规保健： ? ? 询问胎动、出血、宫缩、饮食、运动情况 体格检查：同妊娠14~19+6周产前检查；胎位检查 3. 必查项目： ? ? 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎 盘等 4. 备查项目：无 （六）妊娠33~36周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、 分娩镇痛） ? ? 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防 2. 常规保健： ? 询问胎动、出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运 动、分娩前准备情况 ? 体格检查同妊娠30~32周产前检查 3. 必查项目： ? 尿常规 4. 备查项目： ? 妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查： 具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生 儿有GBS感染等） ? 妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（妊娠期肝内胆汁淤积 症高发病率地区的孕妇） ? ? 妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（高危孕妇） 心电图复查（高危孕妇） （七）妊娠37~41周产前检查 1. 健康教育及指导： ? ? ? ? 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛） 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 ? 妊娠≥41周，住院并引产 2. 常规保健内容： ? ? 询问胎动、宫缩、见红等 体格检查同妊娠30-32周产前检查 3. 必查项目： ? ? 超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位） NST检查（每周1次） 4. 备查项目： ? 子宫颈检查及Bishop评分。 三、高龄孕妇的孕期保健 ? 仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥 胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助 生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素 ? 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、 胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、M、胎儿生长受限（FGR）、 早产和死胎等 ? 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂， 根据情况可考虑适当增加剂量 ? 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，包括： ? ? 妊娠11-13+6周应行NT彩超筛查 预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书 可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40 岁的孕妇，绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核 型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA） 妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量 重视M筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断 ? ? ? 年龄≥40岁的孕妇，加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠 四、孕期不推荐常规检查的内容 ? 骨盆外测量：已有充分的表明骨盆外测量并不能预测产时 头盆不称。因此，孕期不需要常规检行盆外测量。对于分 娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。 ? 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3 种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学性抗体检测均 不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症， 也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。 孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行 常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。 ? 妊娠期 BV 筛查：妊娠期 BV 的发生率为 10%~20%, 与早产发生 有关, 早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕妇进行常规 BV筛查 ? 子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评估子宫颈：早产高危孕妇 行这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期内无早产可能， 从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的支持对所有 孕妇进行子宫颈分泌物fFN 检测及超声子宫颈长度的评估 ? 每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不需要每次产前检查 时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫 血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 ? 甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的 发育。虽然有专家筛查所有孕妇的甲状腺功能（游离三碘 甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素），但是目前尚没 有足够的支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。孕期应 充足的碘摄入。 ? 结核病筛查： 目前尚没有足够的支持对所有孕妇进行结核病的筛 查（包括PPD试验和X 线检查） 高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药物 成瘾者）可以在妊娠的任何时期进行结核病筛查 本指南制定了速查表，便于临床医师快速查阅，见表2。 续表2