Jeremy Oats教授专访：妊娠期高血糖的产程管理
【编者按】近年来，随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，人群中糖尿病发生率增加，妊娠合并糖代谢异常的发生率也呈逐年上升趋势。研究显示，妊娠糖尿病的不良结局风险明显高于血糖正常的妊娠妇女,其中血糖控制不佳者妊娠不良结局风险高于血糖控制良好者。在第十届2017围产内分泌、营养及代谢性疾病管理新进展国际研讨会中，中国妇产科在线采访到皇家女子医院妇产科主任Jeremy Oats教授，Jeremy Oats教授就产程中血糖管理的重要性、对子代近远期的影响、妊娠期高血糖产妇产程的管理措施及决定因素等方面做了详细的。
【专家简介】Jeremy J Nicolle Oats教授 医学博士，皇家女子医院妇产科主任，糖尿病管理中心主任，昆士兰大学妇产科教授曾担任国际糖尿病与妊娠学会研究组秘书长，国际妊娠糖尿病协作组秘书长，欧洲糖尿病研究协会妊娠期糖尿病研究组名誉委员，高血糖与不良妊娠结局研究指导委员会委员，界妊娠期糖尿病协会，曾获界妊娠期糖尿病协会终生成就。是《糖尿病保健》、《美国妇产科》等多个编委，发表SCI论文100余篇，其中多篇发表在《Lancet》及《新英格兰医学》等国际医学。
1、中国妇产科在线：Jeremy Oats教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。近年来，随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，人群中糖尿病发生率增加，妊娠合并糖代谢异常的发生率也呈逐年上升趋势。我们想请您谈一谈产程中血糖管理的重要性体现在哪？以及您的国家在这方面所做的工作有哪些？
Jeremy Oats教授：糖尿病的发生主要是由于生活方式的影响。以前的一个研究显示，一部分印度人移民到斐济后，生活在郊区的人士可能是因为穷困，糖尿病的发病率较低，而生活在城市的人群食物以快餐为主，糖尿病及肥胖的发病率就偏高。对于妊娠期糖尿病的干预，最好是在孕前进行干预，在女性怀孕前，降低糖尿病及肥胖的发病率才是最好的干预时期，当然，这种生活方式的改变是很难的。
2、中国妇产科在线：您在本次会议上为我们分享了妊娠期高血糖的产程及产后管理，现阶段一些临床医生对产程中血糖管理不够重视，那么对于产程中血糖的管理对子代近远期有哪些影响呢？产程中血糖的管理能否改善新生儿结局呢？
Jeremy Oats教授： 根据我们的经验及循证医学显示，产程中最好将血糖控制在4-7mmol/L，也就是72-126mg/dL这个范围。这样，子代产生高血糖及其他不良结局的风险就会很小。研究数据显示，如果血糖高于这个范围，新生儿可能会出现缺氧。由于高血糖产妇的胎儿一般偏大，在产程中，产科医生不仅要关注母体的血糖，使血糖控制在4-7mmol/L范围内，同时也要关注产程进展，减少产程中对新生儿造成的损伤。关于产程中血糖管理对子代的影响，目前尚无这方面的研究数据。就目前的研究来看，在产程中对于母体血糖的管理，并不会增加新生儿低血糖的风险，但对子代远期的影响未知。孕期口服降糖药的应用，虽然可以控制血糖，但由于这些药物都能够通过胎盘，对于子代的影响也是未知的。另外，我们可以借鉴一个十年前的著名临床试验。在这个试验中，二甲双胍和胰岛素有效的降低了孕妇的血糖。现在，当年参加这个临床试验的孕妇的孩子大概十岁左右了。比较应用二甲双胍和胰岛素的妇女，她们的孩子在远期的不良结局是没有差异的。
3、中国妇产科在线：对于妊娠期高血糖的产妇，您对其产程的管理措施都有哪些？决定对产程进行血糖管理的因素是什么？
Jeremy Oats教授：绝大部分妊娠期糖尿病产妇在产程中不会出现很大问题，如果血糖范围持续超过7mmol/L，我们会给产妇少量胰岛素，使血糖控制在4-7mmol/L之间。其实这种情况比较少见，这类女性一般是孕前就有II型糖尿病，或者是孕期被初次诊断II型糖尿病，极少部分妇女孕期被发现为I型糖尿病患者，这些产妇在产程中需要被干预的几率很大。
4.中国妇产科在线：在妊娠期高血糖的妇女产后，您们是否会对其进行产后治疗？在你们的经验中，哪些治疗在随访中可有效降低IFG/IGF者的糖尿病发生率？？
Jeremy Oats教授：产后的血糖管理主要针对三类患者。第一类患者是一型糖尿病患者。这类患者在妊娠期的胰岛素需要量一般是逐步增加的，但是在产后他们的胰岛素需要量就会急剧下降。所以针对这类患者，他们产后的胰岛素用量就要调整到孕前的剂量。第二类患者是孕前就有二型糖尿病的患者。这类患者由于在孕期胰岛素抵抗的增加，大多需要应用胰岛素。产后这类患者可以重新使用口服降糖药。第三类患者是妊娠糖尿病患者。这类患者绝大部分在产后血糖会恢复正常。但是有极少一部分这类患者她们的血糖在产后会持续增加或者不降低到正常范围。对于这部分患者，我们需要在产后6到12周复查血糖，如果血糖持续升高，我们需要按照二型糖尿病患者治疗。对于产后的IFG/IGT的患者，我们和的研究结果显示，健康生活方式干预对于有效预防糖尿病的发生有重要的作用。返回搜狐，查看更多
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