一个不爱听医嘱的糖尿病患者
2016年5月2日的早晨，时值初夏，虽阳媚，但气温适宜，凉风阵阵，将对面南国中学的朗朗读书声吹进了医馆。
当时我正在珠江馆的前台值班，这时门外迎面走来了一个中年男性，约有175的身高，体型微胖，挺着一个小号“啤酒肚”，面容不老，但头发已显花白，短寸的发型将散在的白发尽露无遗。
当时看到他走过来，我就在猜想，这个人是要来解决什么问题呢——减肥？肚子胀？便秘？想着想着，病人便已来到跟前。
“你好，我是在你们微信号看到你们发的治疗糖尿病的文章，想过来看下你们这方面的效果是否真的很好。因为我血糖一直比较高，用西药治疗效果一直不是很好。”
“哦，原来是来治糖尿病的。嗯，这体型还是比较符合糖尿病人常见的体型的。”我心里想，然后出于职业习惯，我接着询问了他的一些基本情况。
已经有糖尿病半年，胰岛功能比较差，曾经用胰岛素治疗，一个多月前停用，现在血糖相对比较稳定，没有明显不舒服。
随后我告诉了他我们治糖尿病的一个基本情况，同时因为他看到的文章所记录的病案是陈老师的病例，便为他预约了2天后陈老师的看诊。
实际上，虽然说我们治糖尿病（2型糖尿病）有一个比较成熟的方案，但是在治疗过程中，最终的效果是要根据患者的具体情况而定的。其中最关键的两点：
一是患者的胰岛功能是不是损伤比较大；二是患者能否在饮食、运动、作息上完全按照医生的要求去做。
5月4日上午，患者按时来诊。一进门看到满大厅都是人便随口来了句：“哇，你们这是菜市场呀，这么多人，坐都没地方坐了，我不会要等很久吧？”
因为考虑到陈老师疑难病人比较多，有时会碰到确实比较花时间的病人，我便给他打了支“预防针”，说：“有可能，如果碰到病情复杂的病人，医师花的时间会比较长，就会等久一些。现在我先帮你确认下资料，挂好号先吧”。
挂了号之后，因为大厅没坐，我便陪他在门口聊了一下。得知他平时因为应酬多，饮食、作息不是很好。经常没吃早餐，但晚餐会吃很多，同时会喝很多酒。每次应酬结束回到家，又因为很累，经常是洗漱完便倒头入睡。
一直以来除了觉得、体力比较疲倦外，倒没有特别不舒服的地方。但是到了2015年12月的时候，体重无明显原因突然开始下降，然后考虑到家里父亲有糖尿病，便比较担心，就去看了医生，做了检查。
结果真的被是糖尿病。心情一下子变得很沮丧。更糟糕的是后来在住院过程还发现了高血压、甲状腺结节、高脂血症，心情又再一次受了打击。
好在从12月中旬开始用胰岛素治疗4个月后，血糖终于比较稳定。但因为还是比较偏高，而且觉得需要长期服药，总不是办法，便想尝试用中医治疗。
后来在一次查资料的过程发现了我们的医馆，然后经过多方了解，查实了我们的情况后，才决定来现场咨询。
“你好，那你是哪里人呢？今年多大了？”陈老师先跟患者简单聊了一下，一个是可以舒缓一下气氛，一个是了解患者的基本信息。
通常一个病人的年龄、出生地方、居住地方、职业对他的疾病都会有一定的影响，所以这个一般是看病问诊的第一步。
“哦，我是河源人，不过来广州都有二十多年了，25岁那年来的广州，今年就已经是46岁了。”患者回答道。
“哦，这么久了，那也是半个广州人了。20多年了，不容易啊。那好，那你现在跟我说说你是哪里不舒服？”
“嗯，我是去年8月到12月之间因为体重一下减少了很多，然后因为我父亲就有糖尿病，当时他得糖尿病的时候就是一段时间内瘦了很多， 于是我就怀疑自己是不是得了糖尿病，然后就去检查，结果就线型糖尿病。”患者说。
“那你当时除了体重减少了，还有其它不舒服的吗，比如说口干啊、很容易肚子饿啊，小便增多啊，这些有没有？ ”
“对，当时就去了医院，查了血糖、胰岛功能检查，就那个叫什么胰岛素试验，这个是当时的那个检查结果。”患者说着就把自己的病例本翻开。
邹巴巴的病例本上，已被写了好几页，但每页看起来写的内容都差不多，好像都是“草书”。当我还在“研读”里面的内容的时候，患者已经翻开了他要给陈老师看的那一页。
“哦，从这个检查结果看呢，你这个胰岛功能就不是很好，它分泌的这个胰岛素很明显是不够的，所以血糖才会升高。那当时是做了什么治疗，打胰岛素吗？”陈老师问。
“是的，当时就一直是用那个胰岛素泵来打胰岛素，一直打了4个月才把血糖控制稳定。后来就吃药片，但是没有很，有时吃，有时没吃。血糖就还算比较稳定。”
理论上讲，四者同等重要，但从现在的实际操作意义来看，“问”和“闻”会显得比较重要，因为我们对患者病情的了解大部分是靠问和听来获得的，包括患者的起病经过、发病的具体表现、做过的治疗和检查等信息，都需要靠问来获取。
而望诊、把脉则是对舌象、面色、脉象这些体征的一个了解，是诊断的辅助，能够让医生对患者的体质情况、虚实等更加了解。这样下来，对患者整一个的病情和身体情况才会有全面的了解。
但是临床上经常会有一些患者以为中医看病只须把脉即可诊断，一上来就说，“医生，你给我把下脉呗，看下我是什么病”、“医生，你这么厉害，我先不说我是什么问题，你先个我把下脉，看能不能说得准”。
可以说，这类患者都是在胡闹，不尊重医生，也不尊重自己的身体。任何一种疾病的规范诊疗，都不会仅靠单独的某一个方式便确诊。
把完脉，陈老师稍沉思片刻便开始给患者开处方。见陈老师全神贯注地、快速地书写处方，患者好几次有话想问老师却都没开口，只是动了动嘴唇，甚至话都到嘴边了，还是把话吞回去了。
“你这个情况呢，最主要的问题是胰岛功能损伤了，导致分解血糖的胰岛素明显减少，才导致了血糖的升高。所以这个治疗，除了给你降血糖呢，最终还是要看能不能把胰岛功能给恢复一些，这样才有可能把这个血糖恢复正常。”
“那这里呢，我给你开了三个处方，一个是健脾化湿、降血糖；一个是笨杞粉，给你当晚餐主食，晚餐就吃这个笨杞粉，再搭点青菜就够了，一定不能吃多，也不能吃肉，减少晚餐糖分的摄入，同时也可以降血糖；
最后呢还有一个培元固本散，这个呢是培元固本，看能不能把你的胰岛功能恢复一些。”陈老师接着说。
“那你回去以后呢，一个是一定要按我的要求吃药，一个是要注意饮食和运动，不能吃水果，三餐吃饭都只能吃七分饱，不能吃多，然后三餐饭后一定要去快速走半小时，要甩开手、迈开腿，大步快速地走，叫清淡饮食七分饱，日行万步早睡觉。
这样一方面减少血糖的产生，减轻脾胃的负担，一方面促进血糖的消耗，再配合吃药，多管齐下，这样最终才有可能治好。”
陈老师事无巨细地将有关治疗的所有内容都跟患者仔细交代，听得患者本来想要问的问题都不需要再问了。不过，最后患者还是犹豫地问了一个问题：
“那个，陈医生，你看这又是药的，又是吃的，然后还要走，这有点复杂了吧，你看我能不能不去走呢？ ”
用法：加冷水2000ml，最后10分钟下砂仁壳、油桂，文火煮取450ml，分3次饭前温服。每周5剂。
中紫河车100g 生晒参100g 梅花鹿茸二杠60g30头三七100g 血琥珀100g 蛤蚧特大1对[去头足，黄酒炙]野生破壁孢子粉100g 阳春砂仁30g 斗湖胶珠100g
线日才过来复诊，出于职业习惯的我便猜想：又是一个不按时吃药的人。不过呢，见了面还是热（ke）情（qi）地打了招呼：“王先生，早上好啊！来复诊啦？！”
挂了号之后不久，便到他看诊。看诊后我查看了他的病历，了解到病情是有明显改善的，治疗方案也基本不变。心想估计是我错怪他了，可能人家这两个月来是一直是有在吃药的。于是在他等抓药的时候，我便忍不住地跟他问了个明白。
原来这王先生为了方便，初诊的药吃完后便拿了处方在自己家附近的药店配了药继续吃，结果吃了两个星期，血糖没有明显下降，反而还升了，人也没有像刚吃完在这边拿的药之后那种精力充沛的感觉，很是纳闷。
后来又因为工作繁忙，没法过来复诊，便直接让家人到汉古按原方抓药，接着继续吃，血糖才重新有了下降的效果。
又吃了两个星期的药后，空腹血糖降到了6mmol/L左右，餐后2小时血糖降到了11mmol/L以内，便得意忘形，没有餐后走，几天之后餐后血糖又有轻度的上升。
吓得他重新又餐后走。（其实为什么用“吓”字，实际是因为被王太太骂了，骂得很严重，骂他不但平时不好好注意身体，都已经病了还不好好按医生要求去做）。
重新走跟认真服药后，王先生的血糖才恢复了比较稳定的状态。这才意识到认真执行医嘱的重要性。
了解了他说的情况后，经验告诉我，虽然王先生意识到认真执行医嘱的重要性，但出于性格、个人习惯原因，估计他还是很难完全按照医生要求去做的，因为治疗的效果反而让他觉得疾病危机已经解除了。
果不其然，老王这7月18日的复诊过后，就一直到了12月4日才又过来复诊。间隔时间长达5个月。为什么隔这么久才来复诊，按他的说法就是效果挺稳定的，没必要那么频繁过来复诊（想必是在这一点上王太太跟他的看法是一致的）。
空腹血糖6.4mmol/L，餐后9.6-10mmol/L。现吃米饭时加服二甲双胍一片。自测夜间血压160/100mmhg，晨起血压136/87mmhg。每天抽烟1-2包。近期到国外出差后眠差，难入睡，眠浅。
这个效果如果只看是第三次看诊，那还是不错的，但是如果从服药时间看，从5月4日开始服药到12月4日，整整7个月的时间，这效果还是停留在服药两个月的水平，那就有问题了。
这一方面除了在治疗的后期，胰岛功能恢复缓慢之外，更重要的原因还是自身对医嘱的遵从没有10分到位。
为什么很多慢性病虽然病情稳定也要定时过来复诊（最迟也不能超过1个月），原因在于复诊不但可以让医生及时地调整方案之外，还能让医生再次强调一些要注意的问题，接受医生对自己执行医嘱情况的监督。
我当时举了戚老师的一个很成功的糖尿病案例给王先生， 就是一个比王先生年轻几岁的病人，胰岛功能相对比他好一些，这个病人前后看了两年之后，血糖完全恢复了正常，停掉了西药、中药，但仍须晚餐以笨杞粉为主食搭配青菜和餐后走。
一个是规律复诊、按医嘱治疗，他的情况是有可能完全恢复的；一个是糖尿病是先题，即使好了之后，也还是要注意饮食要求和运动要求的。
可惜的是，当时跟他聊的时候，虽然老王点了几次头，表示赞同，但后来还是没有改变，仍然是按自己的习惯去执行医嘱——一个处方固定不变地吃它几个月。
偶尔以笨杞粉为主食，大多时候吃米饭，餐后也像正一样去散散步（真正的要求是甩开手臂快步走，而且是日行万步）。
仍在服中药，已停服西药，自测空腹血糖6.5mmol/L左右。、体力可，眠纳均可。晚餐多以米饭为主，有时吃笨杞粉，米饭吃多了则服二甲双胍1片。每天散步，无熬夜。
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