有心脏病的女性真的不适合怀孕？
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“有心脏疾病的妇女不适合怀孕”，长期以来，我们都这样认为。确实，孕妇患有心脏疾病会影响母婴双方的健康。那么，心脏疾病与妊娠到底是否水火不容呢？
妊娠期独有的心脏问题
1.健康优先原则
妊娠期间，胎儿的健康固然应给予高度关注，但孕妇的安全总是最高优先。理论上地说，应避免对孕妇进行药物治疗、诊断性检查或外科手术。但若因孕妇安全所需，可采取相应措施。
2.孕妇的脆弱性
尽管心脏病的治疗手段有进步，但对心血管异常的妇女，妊娠仍有极大风险，应适时避免怀孕或终止妊娠。
3.胎儿及新生儿的脆弱性
胎儿完全依赖于孕妇提供连续的氧气和营养。患有心脏疾病的妇女，子宫血液可能受到影响，子宫的灌注不足的机会会增加；对孕妇进行药物治疗、诊断性检查或外科手术可能导致胎儿生长不良、畸形，甚至死亡。新生儿也很脆弱，易受孕期子宫血流不足或药物延迟作用的影响。
4.孕妇的心脏疾病并未“矫正”
一些心脏病患者可能在妊娠前已经做过治疗，但会有一些术后残留或合并症如血管吻合分流、心室功能异常、心律失常或持续性梗阻，可能造成不良影响。
正常怀孕期间心血管变化
孕妇对怀孕的适应包括有明显的心血管变化，这种变化甚至在正常怀孕情况下，也可以引起症状和体征，很难区别于器质性心脏疾病。
1.血流动力学变化
怀孕期间静息心排血量增加40%。增加开始于怀孕早期并在20周达到最高。分娩时再增加30%，然后在产后几天到几周内快速降到接近正常的非孕水平。
体位常会对心脏博出量有一定影响，尤其是在孕期后半段，这是因为增大的子宫减少了下肢静脉回流，一般不会引起症状。有些情况，仰卧位可能引起症状性低血压——成为孕期仰卧低血压综合征，可以让孕妇通过侧卧改善。
其他变化还有：每搏输出量：早期迅速上升，而后保持平稳或稍降低；心率：整个孕期稳步增加，静息状态很少超过100次/min；血压：孕早期稍下降，而后正常。
2.血流分布
怀孕期间肾脏血流增加约30%；流向皮肤的血液增加40%-50%，为一种热扩散机制；乳房血液在足月临产时增至心排血量的2%；非孕妇女子宫血流量约为100 ml/min，这个数值到孕28周加倍，足月临产时升至1200 ml/min。患有心脏疾病的孕妇，对子宫血流影响较大。
小结
尽管心脏疾病对孕妇与胎儿都有一定的性，除了一些避免怀孕的疾病外，大多数心脏疾病可在医生指导及监测下安全妊娠。此外，了解孕期心血管适应性改变对于疾病的诊断、鉴别诊断均有重要意义。
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