心血管病男女有别看看哪些你不知道
研究数据显示，男性与女性中大多数心血管病（CVD）的流行病学、病理生理学、临床表现、治疗效果及预后存在明显差异，这些差异与性染色体基因表达及后天的性激素分泌有关。性与性别（S&G）都可以影响人类发展，但两者间的界限往往难以清洗的界定，因此EUGenMed对S&G进行了讨论，其内容要点如下。[Eur Heart J 2015 Nov 3]
1.男性与女性的绝大多数心血管病存在病理生理学、临床表现及管理差异，生物学差异的术语为性差异（ differences），而、生活方式及心态不同所致差异则被称为性别差异（gender differences）。性差异与性别差异对心血管病的诊断及管理都非常重要，欧盟医学组织及专家呼吁加强对性别相关预后的关注。
2.以往显示，高龄女性的缺血性心脏病（IHD）发病率高于男性，但近年来的数据显示年轻女性的IHD发病也逐渐增加。尽管男性的高血压及血脂异常发生率低于绝经前女性，但是这些性别差异随着年龄的增长逐渐消失。与男性相比，糖尿病对女性而言是更有效的风险预测因子，而且女性的糖耐量受损发生率也高于男性，但机制有待研究。
3.IHD风险因素还包括抑郁、其他形式的压力（焦虑、、工作及婚姻压力）。就压力相关的冠心病风险而言，男性与女性是相似的，但女性中更易出现上述风险因素。
4.研究者在处理急性冠脉综合征（ACS）的过程中发现，女性与男性相比更易发生非阻塞性冠心病（CAD）。NSTEMI女性患者更易发生与冠脉狭窄无关的心肌缺血。而且，微血管疾病、冠脉痉挛及自发性冠脉夹层在女性中更加常见。冠脉微血管病诊断检查包括冠脉血流储备测量（超声心动图或正电子发射计算机断层显像[PET-CT]）。通过冠脉导管插入术可计算微循环阻力指数，胸痛及非阻塞性冠心病女性发生阻塞性冠心病的风险增加，因此有必要进行微血管病诊断。
5.女性ACS患者的治疗往往晚于男性，这可能与男女患者症状表现及社会心理因素差异有关。肌钙蛋白I等生物标志物可因性别而异，IHD诊断检查也因性别而不同，女性患者的检查性较低。现行欧洲心脏病学会指南将负荷超声心动图作为筛查女性IHD的首选检查方法，部分研究发现女性患者的预后不如男性，尤其是年轻女性。
6.HFpEF在女性中的发病率高于男性，而HFrEF及扩张型心肌病在男性中非发病率则较高。女性的Takotsubo心肌病发生率也较高，这些差异可能与炎症、性激素、高血脂症及心室重构有关。
7.尽管年轻女性的高血压发病率低于年轻男性，但是老年及老老年女性的高血压发病率则高于男性，研究显示这类差异与肾素血管紧张素系统有关，但研究未提及降压药的效果差异。多囊卵巢综合征及绝经后状态与女性的高血压发生率增加有关，女性中高血压相关的左室肥厚比男性更难以治疗。左室肥厚及心肌僵硬度的增加使高龄女性更易发生HFpEF及卒中。
8.主动脉狭窄是最常见的瓣膜异常情况。女性患者在接受主动脉瓣置换时围术期并发症发生率高于男性，男女患者的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成功率相似，但女性的短期及中期存活率更高，男女患者的卒中发生率相似。女性较男性更易发生二尖瓣脱垂（MVP），但男性的二尖瓣手术需求高于女性。
9.性与性别差异也与很多心脏药物的药代动力学有关，口服生物利用度、清除率、身体脂肪分布、血浆蛋白结合及新陈代谢均可因性别而产生差异。此外女性的复极化阶段更长，这可能增加了女性在使用某些药物（包括抗抑郁药）时发生室性心律失常的可能性。
10.作者呼吁心血管医学组织促进性及性别差异相关的研究，同时开展更多的决策算法、卫生服务、基础与研究，最终改善男性及女性患者的心血管治疗情况。